我读《走近中医》(3)

济南市  郭新生

五脏和六腑

五脏----人体精气的仓库

    在人的身体内部,各脏腑之间互相联系,又各自担负着不同的生理功能。心脏负责提供血液循环的动力,肝脏负责储存血液和解毒,脾脏负责造血和免疫,肺脏负责呼吸和氧气交换,肾脏负责排出代谢产物和生成尿液。但是,中医学上五脏的概念并不等同于解刨学上五脏的概念,不单单指五个脏器,实际上它包括了五个有着各自功能特性的系统。“肝” 包括了现代医学部分神经系统、消化系统、循环系统等的功能;“心” 包括了医学部分神经系统和循环系统等的功能;包括了消化系统的功能;包括了呼吸系统和淋巴系统等的功能;“肾” 包括了内分泌系统、运动系统等的功能。

    五脏的“脏”在古代写作“藏”。“藏”的含义,一是深藏在内,二是储藏、蕴藏,就是藏有“精气”----元阳、元阴、气、血、津液。

    ⒈五脏的作用

    (1)心是人体的“君主”,对各脏器和物质具有统领和主宰的作用。心通过搏动将血液输送到全身,为各组织器官活动提供养分,并带走代谢产物。所以有“心主血脉”之说。大脑是人体血流量最大的器官,而心脏是大脑正常工作的原动力,所以又有“心主神志”。中医运用补养心气的方法治疗心慌、失眠、多梦。

    (2)肺为“相傅之官”,相当于国家的总理。肺除了气体交换,还能敏锐地感知节气的变化。水通过脾胃的消化吸收,其精华“上归于肺”,来灌溉各组织器官,就象高山和平原的关系。肺所藏的精气是津液的精华。

    (3)肝为“将军之官,谋虑出焉”,对全身各脏器起着疏导和协调的作用,所以“肝主疏泄”。肝所藏的物质是血。

    (4)脾为“仓廪之官”,为胃和小肠消化吸收饮食提供动力,对饮食有运化功能,对血液有统摄作用。脾所藏的物质是气。

    (5)肾为“先天之本”,是人体生长、发育、强壮、衰老的关键,而这个关键取决于肾所藏的生命原物质----元阳和元阴。

    ⒉五脏与五行

    中医所研究的是五脏与五行一一对应的关系,以五行之间相生、相克的关系来探索五脏之间相互联系、相互制约,而达到整体动态平衡的关系。所谓相生,是指这一事物对另一事物具有促进、助长和滋生的作用;所谓相克,是指这一事物对另一事的生长和功能具有抑制和制约的作用。

    木的特性是向上生长和向外舒展,肝具有条畅情志、疏泄气机的作用,与木的特性相似,故属木。火的特性是温暖、上升,心具有推动血液运行和温煦机体的作用,与火的特性相似,故属火。土的特性是孕育、滋养,是万物生长的基础,脾具有运化饮食精微、造血、免疫等功能,是人体各组织器官营养物质的来源,与土的特性相似,故属土。金的特性是收敛、沉降、稳定,肺具有呼吸、交换物质及沉降气机的作用,与金的特性相似,故属金。水的特性是滋润、向下、寒凉,肾具有排泄小便,调节人体水分平衡的作用,与水的特性相似,故属水。

    根据五行之间相生、相克的关系和五脏所属,五脏之间相生、相克的关系为:肝生心,心生脾,脾生肺,肺生肾,肾生肝;肝克脾,脾克肾,肾克心,心克肺,肺克肝。

    中医将生的一方称为“母”,而被生的一方称为“子”,有“虚则补其母”和“实则泻其子”之说。

有一病例,小腿皮肤割伤,当时清创缝合,但拆线后,局部皮肤一直没有愈合,半年多,创口经常流脓水或血水,只能每天换药,不见好转。患者面色苍白,精神萎靡,胃口很差,舌质淡红,苔薄白,脉细弱无力。诊断为脾土虚导致皮肤修复功能不足(脾属土,肺属金,肺主皮,脾虚导致“土不生金”)。处方以黄芪30g、党参30g、炒白术15g、生甘草6g、茯苓10g补益脾土,为主药;以当归12g补血活血,炮山甲6g、皂角刺3g透脓排脓,陈皮10g、焦三仙10g开胃助消化,为辅药。用药一周,加熟地12g、白芍10g,再用一周痊愈。

    ⒊五脏所在

    (1)五脏在体:心在体为脉,肝在体为筋,脾在体为肉,肺在体为皮,肾在体为骨。也就是说,心、肝、脾、肺、肾所藏的精气滋养的分别是脉管、筋经、肌肉、皮肤和骨骼。心,其华在面(脸);肝,其华在爪(指或趾甲);脾,其华在唇;肺,其华在毛(皮毛);肾,其华在发(头发)。

    (2)五脏在液:五脏精气完成对肌体组织滋养,能量释放后所转化的体液。就象水蒸气升到高空释放热量后,还原成液体的水。分别是,心在液为汗,肝在液为泪,脾在液为涎,肺在液为涕,肾在液为唾。

    (3)五脏在窍:心开窍于舌,肝开窍于目,脾开窍于口,肺开窍于鼻,肾开窍于耳。舌的味觉功能减弱,是心中精气不足的表现;眼睛干涩、模糊是肝中精气不足的表现;口淡无味,食欲不振,唇色萎黄,是脾中精气不足的表现;鼻不闻香臭,是肺中精气不足的表现;耳聋失聪,是肾中精气不足的表现。

    (4)五脏在志:心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。心中精气有余,则会喜笑不休;精气不足则会悲伤易哭、心神不宁、焦虑失眠。肝中精气有余,则会急躁易怒;精气不足则会情志抑郁、心情不舒。肺中精气不足则会多愁善感、忧愁难解。脾中精气不足则会多虑多疑。肾中精气不足则会多恐易惊。

    根据五脏的相克关系,对应到五志(七情)就是:喜胜忧(悲)、忧(悲)胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜。这叫“情志相胜”,可根据其关系治疗情志方面的疾病。

    (5)五脏与五色:心为红色,肝为青(绿)色,脾为黄色,肺为白色,肾为黑色。关于五脏所表现的五色与疾病的关系,将在后面的“探究疾病的本质”的“望诊”中叙述。

六腑----饮食的通道

    六腑是指胃、小肠、大肠、膀胱、胆、三焦。其中的“腑”有“府”的意思,“府”就是宅第、房屋。那么六腑就是六个带空腔的脏器,是用来放置饮食的。

    ⒈胃。就象种植粮食的“田”地。主要作用是容纳、消化食物,使之转化为可以吸收利用的营养物质,中医叫“受纳”和“腐熟水谷”。食物停留于胃,经过蠕动和胃液的消化,原先的大颗粒食物转化为小颗粒食物,由难吸收转化为易吸收。然后将初步消化的事物传递到小肠。所以“胃主通降”,就是必须保持它的通畅和下降。

    ⒉小肠。是饮食消化吸收的主要场所,称为“受盛之官”,“受盛”就是接受祭祀用的谷物。小肠的功能是“分清泌浊”,就是将饮食中的精华物质和糟粕物质分开,并将精华物质吸收,将糟粕物质传递到大肠。

    ⒊大肠。作用是传导糟粕,吸收多余的水液,形成粪便,经肛门排出体外,被称为“传导之官”。

    ⒋三焦。是运输精华物质和水液的通道,也是各组织器官代谢所产生的废液向体外排泄的通道。上焦是指横膈以上的通道,中焦是指横膈以下、肚脐以上的通道,下焦是指肚脐以下的通道。三焦好比城市中的管道网络,被称为“决渎之官,水道出焉”。由于三焦不是一个实质性的脏器,所以它是“有名而无形”。广义的三焦,将五脏六腑根据部位划分为三焦所属。

    ⒌膀胱。是储藏废液——尿的地方,等积聚到一定程度再排出体外。

    ⒍胆。作用是储藏和排泄有助于消化吸收饮食的胆汁。由于胆不直接接触饮食,所以称其为“清净之府”。胆和人的决断能力有关,所以也被称为“中正之官,决断出焉”。

五脏和六腑的关系

    六腑和五脏的区别是,六腑不具有储藏精气与物质的能力,五脏所藏的精气除了保证自身功能的运转所需的物质能量外,还为六腑提供所需的物质和能量。六腑和五脏的这种关系称为“表里”关系,六腑为表,五脏为里,就是说六腑的功能活动是五脏精气的外在表现。这种表里关系,五脏和六腑(除三焦以外)是一一对应的,其中心对小肠,肝对胆,脾对胃,肺对大肠,肾对膀胱。它们的这种关系是通过经络起作用的,被称作“络属”关系。

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中医小知识

 五.药物和剂量 
  中药的计量单位,古代有重量(铢、两、分、钱、斤等)、度量(尺、寸等)及容量(斗、升、合等)等多种计量方法,用来量取不同的药物。此外还有可与上述计量方法换算的“刀圭、“方寸匕”、“撮”、“枚”……等较粗略的计量方法。由于古今度量衡制的变迁,后世多以重量为计量固体药物的方法。明清以来,普遍采用16进位制,即1斤=16两=160钱。现在中国对中药生药计量采用公制,即1kg=1000g。为了处方和配药特别是古方的配用需要进行换算时的方便,按规定以如下的近似值进行换算。 
  一两(16进位制)=30g
  一钱=3g
  一分=0.3g
  一厘=0.03g
  用药量,称为剂量,首先是指每一味药的成人一日量(按:本书各药物所标注的用量除特别注明以外,都是指干燥后的生药在汤剂中的成人一日内服量)。其次是指在方剂中药与药间的比较分量,即相对剂量。一般非毒性的药物,单用时用量可较大,而在复方中的用量可略小。主要药物用量可较大,辅助性药物一般可用较低于主药的剂量。
  在确定剂量的时候,要根据病者的年龄、体质强弱、病程久暂、病势轻重以及所用药物的性质和作用强度等具体情况来进行全面考虑。一般是:老年人气血渐衰,对药物的耐受力较弱,特别是作用峻烈的攻病法邪药物易损正气,应适当低于成人量;小儿五岁以下通常用成人量的四分之一,五、六岁以上可按成人量减半用;体弱患者也不宜用较大剂量;久病者又应低于新病者的剂量。老人及身体已极度衰弱者用补药时,一般剂量可较重,但开始时的剂量宜轻,逐渐增加,否则药力过猛而病者虚不受补,反致萎顿。若属峻补药物,则用量尤不宜重。就病势而言,凡病势重剧而药力弱、药量轻,则效果不佳;病势轻浅而药力猛、药量过大,极易损耗正气,这些也是必须充分注意的。至于药物方面,质轻的用量宜轻,质重的可稍大;性味浓厚,作用较强的用量可较小,性味淡薄或作用较温和的,可用较大量。而毒性药则须严格控制剂量在安全限度内。除峻烈药、毒性药和某些精制药剂外,一般中药的常用内服剂量(即有效剂量)约为5~10g,部分常用量较大的为10~30g。

六.药物剂量、煎煮火候、时间及用药方法对疗效的影响
  剂量:在一定范围内,药物剂量的大小与其有效成分在血液中浓度的高低及其作用强度呈依赖关系。剂量过小,不出现效应;剂量过大,又可能出现中毒症状、所以一个药的最合适剂量常常是经过反复临床实践最终确定的。
  中药大多数是天然药,其中又大多为植物药,由于产地生境、采收季节、贮藏、加工等条件不同,影响其有效成分的含量,更由于天然药中所含的有效物质有些可能仅为微量,故按合成药那样去严格规定最小有效量、极量、最小中毒量等往往是困难的。但毒性大的药物应规定剂量,以附子而论,四川、云南、贵州等省的某些地区,附子的一次用量很大,往往出现事故,而其他各省市用量却甚小。药典已对剧毒药作了明确规定,为了保证用药安全,处方均应严格遵照国家药典规定。临床上对中药新制剂的试用,尤其是注射剂也必须密切观察病人对药物的反应,这就需要定出可靠的客观指标进行观察,积累数据,调整剂量,定出安全有效范围。
  煎煮火候和时间,中药最习用的剂型是水煮煎汤。煮汤讲究火候时间。一般说来解表药火力要强,时间要短;补益药火力要温和,时间需稍长。而且根据药物性质提出“先煎”或“后下”等具体要求。如龙骨、牡蛎宜先煎;大黄、薄荷应后下。附子煎煮时间要求更长,以减少乌头碱的毒性。至于中成药的浸渍溶剂、浸渍时间和温度,都会影响药物质量。
  用药方法:中药用法包括给药途径、给药时间和给药次数,古人早已注意用药方法,陶弘景指出:“有须酒服者、饮服者、冷服者、热服者”;李东垣补充说:“凡云分再服、三服者,要令势力相及,并视人之强弱、病之轻重,以为进退增减。”说明一日用药二次、三次或多次的方法,自古有之。不同的用药方法,可以产生不同的药理反应。中药大部分为内服,如汤剂、丸剂、散剂、露剂、酒剂、膏滋剂等;也有外用药,在患病部位洗、吹、撒、敷、罨等;此外,点眼、滴耳、灌肠。也已常用。现代对于药物的成分提取及灭菌技术上的进步,已将某些中药或古方做成了注射液,不但提高了疗效,而且还发现了一些新作用、新用途,扩大了临床应用范围。如丹参注射液、生脉注射液的疗效就大于丹参片、生脉散;而枳壳、枳实、青皮注射液静脉注射,还出现显著的升高血压作用,可用以防治危重休克。